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【千知计划】第九节 胰岛素笔操作与注射技术讲解

2019-05-21

1、胰岛素注射装置


胰岛素注射装置分为胰岛素注射笔(又分为预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔)、胰岛素专用注射器、胰岛素泵,目前使用最广泛的还是胰岛素注射笔。


胰岛素预充注射笔是一种预充3ml(含300 IU)胰岛素的一次性注射装置,无需更换笔芯,用完后整支笔废弃。笔芯可更换的胰岛素注射笔由注射笔和笔芯构成,笔芯中的胰岛素一旦用完,需要更换新的笔芯,而注射笔可保留重复使用。



2、胰岛素的类型


根据药物作用时间的特点,临床上胰岛素制剂可分为超短效(速效)胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素类似物和预混胰岛素制剂(包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物)。


其中使用前需要摇匀的胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。超短效胰岛素类似物、短效胰岛素和超长效胰岛素类似物不需要摇匀。一种标准的摇匀方法是在室温下10秒内双手水平滚动胰岛素笔芯10次,然后10秒内上下翻转10次,使瓶内药液充分摇匀,直至转变为均匀的云雾状白色液体。肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀,如果笔芯中仍然有晶状物存在,则重复摇匀一次。



3、胰岛素的储存:


正常开封使用,室温(30℃以内,无需冷藏),避免受热、阳光直射或震荡,保存期为开启后1个月内,且不能超过保质期。


未开封胰岛素,储存在2~8 ℃ 的环境中,切勿冷冻。



4、正确安装胰岛素笔用针头


最重要的关键点:平行安装平行移除针帽



5、胰岛素针头的选择及其注射方法:


针头越短,安全性越高,通常舒适性也更好。4mm针头是目前最安全的注射笔用针头,通常无需捏皮,不论是否捏皮,均应垂直进针。其它长度的针头是否需捏皮及注射角度见下图。



特别说明:4mm针头应作为一线选择


目前最短针头长度(4mm针头垂直注射)不仅安全有效,还可以减少患者痛苦,应作为一线选择;研究显示,胰岛素注射使用较短的针头与长针头相比,血糖控制相当,未见漏液增加。另外,因发生疼痛较少,短针头也更易被患者接受。


以胰岛素笔用针头为例,目前纳诺斯32.5G(0.22)*4mm针头作为最短针头长度,将其垂直刺入皮肤,进入皮下组织,不仅肌肉(或皮内)的注射风险以及皮下脂肪增生发生率极小,而且部位轮替注射时操作非常方便(单手即可),其适用于不同年龄、性别及体质指数(BMI)的患者。



6、注射部位的选择及轮换:


人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。餐时注射短效胰岛素,最好选择腹部;基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。轮换方案:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,在任何一个等分区域内注射时,连续两次注射应间隔至少 1 cm。



7、针头重复使用的危害:


所有型号一次性注射笔用针头仅限一次性使用,在完成注射后应立即卸下。注射针头多次使用会造成针尖钝化,切面受损,针头表面的润滑层脱落,增加疼痛,也增加感染的机会和脂肪增生。



8、胰岛素笔标准9步骤注射方法

(1) 注射前洗手;

(2) 核对胰岛素类型和注射剂量(未开封的胰岛素笔芯应提前30分钟取出,在室温下回暖);

(3) 安装胰岛素笔芯:除下笔帽,拧开笔芯架,活塞杆复位,装入笔芯并拧紧(已经装好的省略此步骤);

(4) 需要摇匀的胰岛素应充分摇匀;

(5) 安装胰岛素笔注射针头,然后排气:将剂量调节旋钮拨至1 IU,针尖向上,手指轻弹笔芯架数次,使空气聚集上部后,按压注射键,直至一滴胰岛素从针头溢出即代表气泡已排尽。如果无胰岛素溢出,则重复此步骤。排气后将剂量旋钮拨至此次注射剂量刻度。

(6) 注射部位检查及消毒。

(7) 判断是否捏皮及进针角度。

(8) 快速进针,缓慢注射药物,按压注射键到底后停留至少10s。

(9) 拔出针头,套上外针帽后规范丢弃。



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