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【千知计划】第八节 低血糖症及其防治

2019-05-15

低血糖症是一组由多种原因引起的血糖水平降低,并引起相应的症状和体征的临床综合征。当血糖浓度升高后,症状和体征也随之消退。糖尿病病人发生的低血糖往往是伴随降低血糖的治疗而发生,主要是药物性低血糖。接受药物治疗的糖尿病人血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖。



低血糖根据症状以及严重程度可以分为以下几类:

无症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,但无低血糖症状。

症状性低血糖:血糖≤3.9mmol/L,且有低血糖症状。

相对性低血糖:有低血糖症状,但血糖>3.9mmol/L。

严重低血糖:没有具体的血糖值界限,需旁人帮助才能纠正的低血糖,常有意识障碍。

可疑症状性低血糖:出现低血糖症状,但没有检测血糖。


低血糖危害很大而且可以迅速导致不良后果,不像糖尿病慢性并发症需要5年甚至10年以上的时间才会慢慢表现出来。一次严重的低血糖产生的坏处,就可以把之前所有降低血糖带来的好处抵消掉。所以糖尿病人一定要尽量避免发生低血糖,尤其要杜绝严重低血糖的发生。



低血糖的症状

交感神经兴奋的典型症状:出冷汗、手抖、心慌、饥饿感、焦虑、不友好、易怒等;一些容易忽视的症状:说话不清,答非所问;行为与习惯发生改变。

严重的甚至可以出现意识模糊、抽搐、昏迷。



可引起低血糖的药物

胰岛素、磺脲类、格列奈类可引起低血糖。

DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。

双胍类、糖苷酶抑制剂、增敏剂和SGLT-2抑制剂单独使用时一般不导致低血糖。



低血糖可能诱因和预防对策


1、胰岛素或胰岛素促分泌剂过量

从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量


2、未按时进食,或进食过少

定时定量进餐

如果进餐量减少,应相应减少降糖药物剂量


3、运动量增加

运动前增加额外的碳水化合物摄入,运动前后监测血糖 


4、酒精摄入,尤其是空腹饮酒

避免酗酒和空腹饮酒



低血糖的处理原则

1、疑有低血糖时检测血糖明确诊断(有血糖仪的情况下),没有血糖仪的情况下先按低血糖处理;

2、及时补充糖分15g,如果降糖方案中含α糖苷酶抑剂,应选葡萄糖或果糖(蜂蜜),不能吃淀粉类食物来纠正低血糖。建议糖尿病患者随身携带糖果,尤其是使用胰岛素的患者,以便发生低血糖时及时补充糖分。



3、15分钟后复查,如果血糖大于>3.9 mmol/L且症状好转,距离下一次进餐时间在1小时以内,可以按正常时间进餐;距离下一次进餐时间1小时以上,可以再适当加餐(4片苏打饼干/一片面包/一个橙子/一个小苹果等),防止再次发生低血糖。

4、积极寻找病因或诱因,调整治疗方案;如果反复发生低血糖,可能还需要调整降糖目标。



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